《社會保險法》全文逐條解讀 第十三更~
第三十一條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要,可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。
【解讀】本條系關(guān)于社保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)定。
1、定點醫(yī)療機構(gòu)
定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門審查,并經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)確定的,為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用,基本醫(yī)療保險基金不予支付。參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),個人負擔(dān)醫(yī)療費用的比例可有所差別,以鼓勵參保人員到基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
2、定點藥店
定點零售藥店是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門審查,并經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)確定的,為基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。
3、服務(wù)協(xié)議
社保經(jīng)辦機構(gòu)可以與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用(藥費)結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標準以及醫(yī)療費用(藥費)審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為一年。
第三十二條 個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費年限累計計算。
【解讀】本條系關(guān)于個人基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的規(guī)定。
2009年12月人保部、衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合發(fā)布了《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》,對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)相關(guān)問題作了規(guī)定。
已經(jīng)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其醫(yī)療保險關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移,由新就業(yè)地社保經(jīng)辦機構(gòu)通知原就業(yè)地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù),參保人員不再享受原就業(yè)地基本醫(yī)療保險待遇,但繳費年限累計計算。
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